LE CHIROPRACTEUR , SPÉCIALISTE DES MANIPULATIONS VERTÉBRALES
Les actes que les textes français permettent au chiropracteur de dispenser
Les actes autorisés sont définis par l’article 1 du décret n° 2011-32 du 7 janvier 2011 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de la chiropraxie :
« Les praticiens justifiant d’un titre de chiropracteur sont autorisés à pratiquer des actes de manipulation et mobilisation manuelles, instrumentales ou assistées mécaniquement, directes et indirectes, avec ou sans vecteur de force, ayant pour seul but de prévenir ou de remédier à des troubles de l’appareil locomoteur du corps humain et de leurs conséquences, en particulier au niveau du rachis, à l’exclusion des pathologies organiques qui nécessitent une intervention thérapeutique, médicale, chirurgicale, médicamenteuse ou par agents physiques. Ils exercent dans le respect des recommandations de bonnes pratiques établies par la Haute Autorité de santé.
Ces actes de manipulation et mobilisation sont neuro-musculo-squelettiques, exclusivement externes. Ils peuvent être complétés par des conseils ou des techniques non invasives, conservatrices et non médicamenteuses à visée
antalgique ». La manipulation vertébrale est une manœuvre forcée contrairement à la mobilisation qui est non-forcée. En France seuls les médecins ayant suivi une formation en ostéopathie et les chiropracteurs sont habilités à ces manœuvres forcées contrairement aux ostéopathes non-médecin qui doivent se limiter aux manipulations non-forcées.
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Regard scientifique sur les manipulations vertébrales
Selon la définition internationale, la manipulation vertébrale est une manœuvre dite de haute vélocité et de courte amplitude. Elle est effectuée dans une amplitude non-douloureuse, respectant l’intégrité articulaire. Elle agit directement sur la vertèbre à partir de bras de leviers courts. Le mode d’action des manipulations sur le segment intervertébral se caractérise par quatre éléments concomitants et simultanés :
- un mouvement segmentaire d’une vertèbre par rapport à l’autre
- une dépressurisation discale
- un écartement des articulations inter apophysaires postérieures accompagné d’un phénomène de cavitation
- un étirement vif des mécano-récepteurs articulaires et musculaires notamment des fuseaux neuromusculaires.
Les conséquences cliniques sont multiples et découlent de l’action biomécanique décrite précédemment. Elles se caractérisent par une diminution des contractures musculaires par modulation centrale de l’activité des moto neurones, un gain de l’amplitude articulaire, une augmentation du seuil de tolérance à la douleur par modulation centrale et périphérique, une diminution des contraintes mécaniques exercées lors du processus inflammatoire, une amélioration de la capacité motrice et de la proprioception ainsi que par une répercussion sur le fonctionnement réflexe du système nerveux autonome. Les manipulations vertébrales font l’objet de recommandations par la plupart des agences de santé nationales et internationales.
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